위염,위궤양,위용종,위암-내시경소견[광주주사랑의원]

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위염,위궤양,위용종,위암-내시경소견[광주주사랑의원]

든든한가족주치의
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#위염

1.위염 분류
-부종(edema)
-발적(erythema)
-유약성(friability)
-삼출불(exudate)
-편평 미란(flat erosion)
-융기형 미란(raised erosion)
-점막주름의 비후(rugal hyperplasia or hyperrugosity)
-점막 주름의 위축(rugal atrophy or hyporugosity)
-혈관의 투영성(visibility of the vascular pattern)
-벽내 출혈반(intramural bleeding spots)
-결절상(nodulartity)
1)발적/삼출성 위염(erythematous/exudative gastritis)
2)편평 미란성 위염(falt erosive gastritis)
3)융기 미란성 위염(raised erosive gastritis)
4)위축성 위염(atrophic gastritis)
5)출형성 위염(hemorrhagic gastritis)
6)비후성 위염(rugal hyperplastic gastritis)
7)장액 역류성 위염(enterogastric reflux gastritis) 

Sydney- classification of gastritis

Endoscopic criteria of gastritis

Classification according to etiology

1. erythematous/exudative gastritis

2. superficially erosive gastritis

3. polypoid gastritis with erosions

4. atrophic gastritis

5. hemorrhagic gastritis

6. bile gastritis

7. giant folds gastritis

1. Autoimmungastritis (type A)

2. Bacteria related gastritis (type B)

3. gastritis induced by Chemotoxic agents (type C)

4. distinct forms of gastritis

Classification according to localisation

Grading

1. Pangastritis

2. gastritis of the body

3. antral gastritis

normal, low-, middle-, high- grade

Histomorphologic criteria

1. acute

2. chronic

3. chronically-active


2.급성 위염의 분류
1)AGML: (1)acute erosive gastritis, localized or diffuse, (2)acute gastric ulcer, single or multiple, (3)hemorrhagic gastritis
2)원인: 스트레스, 약제 ,음식물, 혈관변화
3)증상: 심와부통,오심,구토,하혈,토혈


3.만성위염의 분류
1)표층성 위염
2)위축성위염
(1)위축성 위염
(2)표층성 위염 동반
(3)과형성 동반
(4)장상피화생 동반
(5)경계영역:close type, open type


4.비후성 위염
:만성위축성 위염에 동반된 hyperplastic chage 제외하고 위점막의 비후 의미


5.림프여포성위염(lymph-follicular gastritis):점막의 림프여포의 비후, 닭살 모양


#위궤양

1.경과에 따른 내시경적 분류

1)활동기(active stage: A1,A2)
A1: 궤양 바닥에 백태가 두껍게 부착되어 있으며 출혈후 갈색이나 흑색의 혈괴, 피브린, 조직괴사 물질 붙어있을 수 있음, 궤양변연은 부조에 의해 융기 되나 추벽의 집중은 보이지 않음
A2: 궤양의 연변이 명료해지고 융기는 가라앉고 약간의 재생상피, 모호한 점막주름의 집중


2)치유과정기(healing stage:H1,H2)
H1:백태가 얇아지고 궤양 연변이 평활해지며 궤양연 전체에 재생상피, 집중 추벽 분명해짐
H2:궤양 축소, 집중 추벽 명료
H3:반흔기로 추정되지만 근접 관찰상에서 재생상피가 완전히 덮혀 있지 않은 상태

3)반흔기(scarring stage:S1,S2)
S1:백태소실, 적색반흔,집중추벽
S2:백색반흔, 추벽 집중 약해짐


2.양성궤양과 악성 병변의 감별
1)Bormann 2형 진행암과의 감별
궤양주위 점막의 융기가 높고 공기를 충분이 넣어도 융기가 신전되거나 낮아지지 않음, 생검 겸자로 누르면 딱딱하고 백태가 비어져 나오거나 궤양 바닥의 불규칙한 요철, 출혈, 혈괴, 지저분한 궤양, 재생 상피가 압적색조로 크기가 다른 위소구, 추벽 유합 등


2)III형 조기위암과의 감별
재생상피가 암적색조, 크기가 다른 자갈돌 모양, 추벽 선단의 단열, 가늘어짐, 곤봉상, 벌레 먹은 듯 지저분한 경계, 유합 등


3)III + IIc or IIc +III형 조기위암과의 감별
궤양 치유기에는 IIc 면이 확실해져서 재생상피의 불규칙성이나 집중 추벽의 악성 소견 명확


4)IIc형 조기위암과의 감별


3.특이 궤양
1)다발궤양
2개(50-60%). kissing ulcer


2)선상궤양
소만 장축에 직교하는 3cm 이상의 선형의 궤양 중 소만의 단축이 뚜렷하고 전정부의 위축이 동반된 경우


3)고위궤양
분문부,기저부, 위체부 상부에 위치하는 궤양, 고령자에 많음(위축경계가 올라옴에 따라)


4)난치성 궤양
보통 3개월 이상 치료에도 치유되지 않는 궤양


5)거대대상참호형궤양(trench ulcer)
급성 궤양의 하나로 위체부에 호발, 종축으로 길고 넓게 띠 모양, 고령자, 진통소염제, 스테로이드 사용자에 많음


6)Dieulafoy 궤양
분문부, 위체부 상부, 특히 식도 위 경계에 6cm 이내에서 호발, 궤양 주의 융기나 추벽 집중이 없고 5mm 전후의 작은 궤양 가운데에 큰 노출 혈관이 보이고 동맥성 출혈 보임, 내시경적 지혈술 or 외과적 수술 필요



#위용종


1.과형성용종(hyperplastic polyp)
위점막 상피층의 지나친 증식, 암화(0.3-0.7%) 드묾, 대개 2cm 이하

2.위선종(gasrtic adenoma)
1)편평선종(flat adenoma):2cm 이상의 편평 융기를 가지는 병변
2)대장형선종
3)위형선종

3.용종증(polyposis)

#위암

1.심달도에 의한 분류
1)조기위암:점막하층까지 침범
2)진행위암:점막하층 이상을 침범


2.TNM stage

3.육안적 분류
1)조기위암
EGC type I: 융기형(protruded type)
     type II: 표면형(superficial type)
             IIa:융기형(elevated)
             IIb:평탄형(flat)
             IIc:함요형(depressed)-mc
     type III: 함요형(excavated or concave)

-양성 궤양과 감별점

①중도절단, ②융합, ③곤봉상 비대, ④부정 혹은 벌레먹은 모양, ⑤불규칙한 요철, 소결절, ⑥불규칙한 발적, 퇴색, ⑦부분적인 재생상피의 재생, ⑧백태가 비어져 나옴, ⑨섬 모양의 재생상피섬


2)진행성 위암
Borrmann I:polypoid or fungating
Borrmann II:ulcerofungative
Borrmann III:ulceroinfiltrative
Borrmann IV:diffuse infiltrative

#림프종
1.종류
1)Non-Hodgkin's lymphoma(diffuse large B-cell:60%)
다발성, 육안소견 다양, 점막하 종양의 양상
2)MALT(mucosa associated lymphoid tissue) lymphoma(40%)


#문맥압 항진증의 위내시경 소견
1)정상
2)성홍열환자 피부 모양의 핑크색 작은 반점
3)표피를 벗겨놓은 것 같은 표면 전체의 발적
4)부종 모양의 발적된 점막 위에 백색의 뱀껍질 같은 망상무늬(reticular network)
5)식도정맥류의 살구꽃 적색반점과 유사한 발적
6)미만성 출혈성 미란

#내시경상 위점막 비후 일으킬 수 있는 질환
menetrier's ds, gastric lymphoma, AGC type IV, ZES, infiltrative ds(amyloidosis), granulomatous ds(TB,CMV,histoplasmosis, syphilis, sarcoidosis), eosinophilic gastritis, hypertrophic gastritis


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