엉터리 다이빙

잠수치료표 [미해군잠수치료표흐름도]

작성일 작성자 엉터리

안전잠수와 사고시 응급처치방법

감압병의 치료표 및 원칙-5

 

< 5. 미해군 치료표의 치료 흐름도 >

가. 감압의 생략


1. 감압과정 중 어떤 응급상황하에서는 감압을 생략할 수밖에 없다.

   급발상승, 공기공급중단, 신체의 상해 등이 응급상황이 있을 수 있다.

   만약 이때 잠수사가 감압병이나 동맥가스 전색증 등의 증상이 있는 경우

   산소를 이용한 또는 공기를 이용한 치료표를 필히 사용하여야 한다.

2. 그리고 만약 감압의 생략에도 잠수사가 아무런 증상을 보이지 않더라도

    차후의 문제가 발생하지 않게 조치를 잘 해야 한다.

    감압과정 중 급상승은 표 9-4에서 종합정리 하였다.

나. 수중 재가압


1. 수중 재가압은 항상 최후로 고려해야 하며,

    가압시설을 사용할 수 없는 곳이든지, 가압시설을 사용할 수 있다고 해도

    12시간 내에 도달할 수 없는 경우에만 실시해야 한다.

    국내 여건상 12시간안에 도찰 안될 곳이 거의 없다고 볼 때,

    국내에서는 수중 재가압을 이용한 치료를 해서는 안된다.

2. 공기를 이용한 수중 재가압 치료


  가) 공기를 이용한 수중 재가압은 산소를 이용하는 것보다 적절하지 못하며 다음의 사항을 지켜야 한다.
   (1) 치료표 1A를 최대한 지켜야 한다.
   (2) 절대 SCUBA장비로 재가압을 실시해서는 안된다.

        항상 얼굴 전면을 덮는 마스크를 사용해야 하며,

        표면공급방식의 수중호흡장비를 사용하여 재가압을 실시한다.
   (3) 계속적인 통신이 되어야 한다.  
   (4) 항상 환자 옆에 잠수사가 1 인 이상이 있어야하며,

        호흡장비나 실린더는 조심스럽게 이동해야한다.
        표면에는 언제든지 투입가능한 보조사들이 있어야 한다.
   (5) 치료표 1A의 치료 심도에 도달할 수 없다면,
        (가) 가압 가능한 최대의 수심으로 환자를 하잠시킨다.
        (나) 최대 수심에서 30 분을 대기한다.
        (다) 치료표 1A에따라 정지하며, 절대 치료표보다 짧게 정지하지 말라.

3. 산소를 이용한 수중 재가압 치료


  가) 100% 산소를 이용할 수 있고

       잠수사가 산소사용에 대한 훈련이 되어있다면

       공기를 이용한 치료표 1A의 수중 재가압보다 아래의 방법이 더 효율적이다.
  나) 환자를 표면공급 수중호흡장치에 있게 하고 적어도 3회 이상의 산소를 투입해야 한다.
  다) 잠수사는 서있는 상태로 30 ft까지 하잠한다.
  라) 30 ft에서 1형 감압병 환자는 적어도 60 분, 2형 감압병 환자는 적어도 90분 동안 머무른다.

       증상이 남아 있다고 하더라도 20 ft로 상승한다.
  마) 20 ft, 10 ft 각각에서 60분을 머무른다.
  바) 수면에 도달한 다음 100% 산소로 추가 3 시간을 호흡한다.
  사) 증상이 계속 남아 있거나 표면 도달 후 증상이 나타나면

       시간이 지체되더라도 가압시설이 있는 곳으로 이동해야 한다.
  아) 수중 재가압이후 2형 감압병 증상이 나타났다면 가장 안좋은 상황이며, 점점 더 심화될 수 있다.
       이는 생명을 위협할 수 있으므로 항상 잠수시는 가압시설의 위치와 이동방안을 확실히 해야한다.

다. 미 해군에서 사용하는 치료표

표 9-2. 산소를 사용하는 재가압 치료법


 치료표  <사용 범위>    


  4  |   60ft에서 제 2형 감압병의 증상이 심화된 경우
     |  165 ft에서도 동맥가스 전색증의 증상이 해소되지 않은 경우
     |   60 ft 이상에서 증상이 재발한 경우

  5  |  치료전 신경학적 진단이 정상이고, 60 ft 도달후 10 분내에 증상이 완화 된 경우
     |  감압과정을 빠뜨렸으나 증상이 없는 경우
     |  수중에서의 증상이 치료되었거나, 완화된경우
     |  증상은 없으나 표면감압과정에서 수면 간격이 긴경우

  6  |  신경학적 진단이 이루어지지 않았거나, 60 ft 환경에서 10 분이 지났어도 1형 감압병 증상이 해소 되지 않은 경우
     |  60 ft이하의 낮은 수심에서 증상이 재발한 경우
     |  2형 감압병이나 동맥가스 전색증에서 초기 60 ft재가압에 반응을 보이는 경우 
     |  감압과정을 빠뜨렸으나 증상이 없는 경우
     |  60 ft 이하의 얕은 수심에서의 급발 상승시 증상이 있는 경우
     |   치료에도 반응을 보이지 않는 수중의 증상

 6A |  60 ft에서 반응을 보이지 않으며, 60 ft에서  20 분이하의 시간을 보낸 동맥가스 전색증이 165 ft에서 30분  이내에 반응을 보이는 경우
      |  60 ft이상의 수심에서의 증상이 있는 급발 상승


  7  |  2형 감압병이나 동맥가스 전색증이며, 60 ft에서 보다 많은 시간이 필요한 경우
     |  60 ft에서 반응을 보이지 않으며, 60 ft에서  20 분이상의 시간을 보낸 동맥가스 전색증이 165 ft에서 30분   이내에 반응을 보이는 경우
  8  |  헬륨-산소 혼합기체를 사용한 잠수에서 깊은 수심으로 부터의 급발 상승
  
표 9-3. 산소사용이 불가능한 경우 사용하는 치료표

 

 치료표  <사용 범위>   

 
 1A  |   수중감압을 실시한경우의 증상
      |   감압과정이 중지 되었으나 증상이 없는 경우
      |   1형 잠수병의 증상이 66 ft이하의 수심에서 해소된경우 
      |   표면감압시 표면간격의 지연시 증상이 없는 경우 


  2A |    1형 감압병의 증상이 66 ft이상의 수심에서 해소된경우
      |    감압과정이 중지 되었으나 증상이 없는 경우


  3   |    2형 감압병, 동백가스 전색증이 165 ft에서 30분이내에 증상이 해소된 경우


  4   |    2형 감압병, 동백가스 전색증이 165 ft에서 30분이내에 증상이 해소되지 않은 경우

그림 9-2  감압병의 치료 흐름도



NOTES:
1. 완전한 신경학적 검사를 시행하지 않았으면 Type II로 치료.
2. 표 4나 7 시행 전에 잠수전문의에게 보고 의무화.
3. 표 4는 산소 호흡기간을 추가적으로 4번 연장가능, 30 feet에서 두 번, 60 feet에서 두 번.
4. 추가적으로 더 깊은 가압을 8-15.3.8에 따라 시행할 수 있다.

그림 9-3 동맥 공기 색전증의 치료 흐름도

NOTES:
1. 표 4 또는 7을 시행하기 앞서 잠수전문의의 지시를 받아야 한다
2. 표 6A는 필요시 60/30 feet에서 연장 가능하다.
3. 심장이 정지하면 가압을 하면서 ACLS를 싷ㅇ해야 한다.  
4. Defibrillation을 시행하기 위해서는 가압 챔버가 표면에 있어야 한다.
5. 더 깊이 가압하기 전에 60 feet에서 20분 이상 있었으면 60 feet 까지는 표 4로,  60 feet  에서 표면까지는 표 7로 감압한다.
6. 추가적으로 더 깊은 가압을 8-15.3.8에 따라 하기도 한다.

그림 9-4  감압병 증상이 재발항T을 때 치료 흐름도

NOTE:
1. Table 4와 7을 시행하기 전에는 잠수전문의의 지시를 받도록 한다.
2. Table 6은 30 and/or 60 feet에서 두 번의 추가적인 산소호흡기간을 연장 가능하다.
3. 8-15.3.8에 따라 추가적인 더 깊은 가압을 시행할 수 있다.  

그림 9-5

그림 9-6


그림 9-7


그림 9-8


그림 9-9
 
그림 9-10


그림 9-11
 
그림 9-12


그림 9-13

출처:



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